A saber, apesar da terapêutica com estatinas oferecer bons resultados aos pacientes hipercolesterolêmicos, as mesmas não é suficiente na manutenção dos valores ideais de LDL-colesterol preconizados pelas sociedades de cardiologia, principalmente nos pacientes portadores de comorbidades, todavia, a associação de ezetimiba e estatinas pode potencializar os resultados do tratamento.
Uso clínico das estatinas
Existem fortes evidências de que, pacientes pouco responsivos à terapêutica isolada com estatina apresentam aumentada absorção do colesterol intestinal. Antes de mais nada, a terapêutica é aceita e confere benefícios em muitos casos, todavia, alguns pacientes podem não responder ao medicamento mesmo com o aumento das doses, o que, por conseguinte, pode elevar a probabilidade de efeitos colaterais.
Associação de estatina com ezetimiba
Ademais, a associação da estatina com a ezetimiba, faz-se uma alternativa complementar no tratamento da hipercolesterolemia, uma vez que, o mecanismo de ação da ezetimiba no metabolismo do colesterol é complementar ao mecanismo da estatina. Vários estudos clínicos priorizaram esta associação resultando numa diminuição no LDL-C superior àquele obtido com o uso da estatina de modo isolado.
Além disso, esta associação promove benefício adicional na redução de triglicerídeos plasmáticos e no aumento dos níveis do HDL-C. Foi especialmente, observado que, mesmo uma associação da ezetimiba a estatina com baixas doses de estatina equivale ou mesmo supera os resultados na redução do LDL-C quando utilizado a estatina em dose máxima isolada.
Bays, 2011; Hamdan, 2011; Davidson, 2012; Arimura, 2012; Jimenez, 2012; Kovarnik, 2012; Kouvelos, 2013
Atorvastatina com ezetimiba
Conforme, um estudo com 50 pacientes portadores de angina estável, foram divididos em 2 aleatoriamente, após o implante do stent. O acompanhamento da angiografia da coronária foi realizada de 6 a 9 meses após implante de stent.
- Grupo A: utilizou atorvastatina 10mg
- Grupo (A + E): Fizeram uso de atorvastatina (10 mg) + ezetimiba (10 mg), diariamente.
Como resultado
- Os resultados apontaram que, tanto o grupo A, quanto o grupo A + E mostraram reduções significativas nos níveis de LDL-C
- Apenas o grupo A + E mostrou uma diminuição significativa nos níveis de alta sensibilidade a proteína C-reactiva
- Os níveis de LDL-C foram significativamente menores no grupo A + E do que no grupo A, entretanto, não houve diferença nos principais eventos cardíacos adversos, estenose intra-stent, ou intra-stent diâmetro de estenose% (DS) entre os grupos.
Em conclusão
Com efeito, a análise dos pacientes apontou que a utilização de ambas as substâncias na redução dos níveis de LDL-c, embora, a associação de ezetimiba e estatina mostrou resultados também na diminuição dos níveis de PCR.
Arimura et al., 2012
Sinvastatina com ezetimiba
De acordo com, Rosen (2013), dois estudos avaliaram a eficácia da troca da associação de ezetimiba (10 mg) + sinvastatina (20 mg) e comparou a duplicação da dose das estatinas ( sinvastatina 40 mg ou atorvastatina 20 mg) bem como a mudança para rosuvastatina (10 mg) no controle dos níveis do colesterol LDL. Ademais, em um dos estudos foram avaliados pacientes com doença cardiovascular (DCV) e diabéticos.
Resultados
Em síntese, os pacientes tratados com a associação de ezetimiba e sinvastatina tiveram significativa redução dos níveis de LDL (< 70mg/dL) em comparação ao grupo que duplicou as doses de estatinas e também o grupo utilizou apenas rosuvastatina.
Conclusão
Os resultados analisados apontam que a associação de ezetimiba e estatina pode favorecer a redução significativa dos níveis de LDL-c, ainda mais, quando comparado ao uso isolado de estatinas até mesmo em doses maiores.
Rosen, 2013
Rosuvastatina com ezetimiba
Conforme dados, de um estudo prospectivo randomizado investigou o efeito do tratamento de hiperlipidemia ao fazer uso de monoterapia com rosuvastatina ou mesmo da combinação da rosuvastatina com ezetimiba em um prognóstico de 12 meses após cirurgia vascular.
Desse modo, 136 pacientes foram distribuídos aleatoriamente para receber rosuvastatina (RSV) 10 mg e o outro grupo (126 pacientes) utilizaram rosuvastatina 10 mg + ezetemiba (RSV + EZT) 10 mg, diariamente, sendo iniciada precocemente antes do procedimento cirúrgico.
Como resultado
Os resultados mostraram que a rosuvastatina associada ezetimiba pode reduzir a incidência de eventos cardiovasculares, dentro dos primeiros 12 meses após a cirurgia vascular.
Kouvelos et al., 2012
Referências
Arimura T, et al. Comparison of the efficacy and safety of statin and statin/ezetimibe therapy after coronary stent implantation in patients with stable angina. J Cardiol. 2012 Aug;60(2):111-8.
Bays HE, et al.Safety and efficacy of ezetimibe added on to rosuvastatin 5 or 10 mg versus up-titration of rosuvastatin in patients with hypercholesterolemia (the ACTE Study). Am J Cardiol. 2011 Aug 15;108(4):523-30.
Furman A, et al. Comparative efficacy of ezetimibe/simvastatin, rosuvastatin, and atorvastatin in uncontrolled hyperlipidemia patients. Am J Manag Care. 2011;17(8):538-44.
Hamdan R, et al. Benefit and tolerability of the coadministration of ezetimibe and atorvastatin in acute coronary syndrome patients. J Med Liban. 2011 Apr-Jun;59(2):65-9.
Jimenez JG, et al.The efficacy and safety of ezetimibe/simvastatin combination compared with intensified lipid-lowering treatment strategies in diabetic subjects with and without metabolic syndrome. Diabetes Obes Metab. 2012 Dec 26.
Kouvelos GN, et al.Effects of rosuvastatin with or without ezetimibe on clinical outcomes in patients undergoing elective vascular surgery: results of a pilot study. J Cardiovasc Pharmacol The. 2013 Jan;18(1):5-12.
Kovarnik T, et al. Virtual histology evaluation of atherosclerosis regression during atorvastatin and ezetimibe administration: HEAVEN study. Circ J.2012;76(1):176-83.
Rosen JB, et al. A comparison of efficacy and safety of an ezetimibe/simvastatin combination compared with other intensified lipid-lowering treatment strategies in diabetic patients with symptomatic cardiovascular disease. Diab Vasc Dis Res. 2013 Jan 3. [Epub ahead of print]
